Formulir Pendaftaran Calon Mahasiswa Strata 2 (S2) Download Form
*) wajib diisi
A. Data Pribadi
Nama Lengkap (Gelar) * :
 
Tempat Lahir * :
 
Tanggal Lahir * :
 
Jenis Kelamin * :
Agama * :
 
Alamat Lengkap    
Jalan / Nomor * :
 
RT / RW :
 
Dusun / Lingkungan :
 
Desa / Kelurahan :
 
Kecamatan * :
 
Kabupaten / Kota * :
 
Kode Pos :
 
Telp. :
 
HP :
 
E-mail :
 
Status Perkawinan * :
Pekerjaan :
 
Alamat Kantor :
 
Nama Orang Tua    
Ayah * :
 
Ibu * :
 
B. Pendidikan *
Jenjang Nama Institusi Program Studi Tahun Lulus
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
C. Riwayat Pekerjaan
No Lembaga / Tempat Jabatan Tahun
1.
 
 
 
2.
 
 
 
3.
 
 
 
4.
 
 
 
5.
 
 
 
6.
 
 
 
D. Pengalaman Profesional (kursus, seminar, penataran, lokakarya, dll)
No Jenis Kegiatan Sebagai Tempat Tahun
1.
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
3.
 
 
 
 
4.
 
 
 
 
5.
 
 
 
 
6.
 
 
 
 
E. Penelitian yang Pernah Dilakukan (termasuk Skripsi) *

*) Tuliskan Ketua Peneliti atau Anggota

No Judul Penelitian Tanggung Jawab *) Tahun
1.
 
 
 
2.
 
 
 
3.
 
 
 
4.
 
 
 
5.
 
 
 
F. Publikasi

*) Jurnal Ilmiah, Buku, Koran, Majalah, Tabloid, lainnya

No Judul Media *) Tahun
1.
 
 
 
2.
 
 
 
3.
 
 
 
4.
 
 
 
5.
 
 
 
G. Minat Studi
Program Studi yang Dipilih * :
 
Konsentrasi * :
 
Jelaskan alasan memilih studi pada Program Pascasarjana IAID *
   
Jelaskan minat akademik apa yang akan saudara kembangkan *
   
Buatlah esei pendek tentang rencana penggunaan pengetahuan Saudara setelah lulus dari program ini *
   
H. Sumber Pembiayaan Selama Studi *
 
I. Foto Diri
Foto (3 x 4) * :
Preview :
 
Captcha
Tuliskan teks berikut * :
Tidak terbaca? Ganti teks.
 

 


Terima kasih telah mendaftar di IAID Ciamis.
Nomor pendaftaran anda:  


Input gagal.
 


 


Upload file berhasil.


Upload gagal.