Formulir Pendaftaran Calon Mahasiswa Strata 1 (S1) Download Form

Khusus untuk calon mahasiswa Fakultas Syari'ah Prodi Ahwal al-Syakhsiyyah dan Fakultas Tarbiyah Prodi Pendidikan Guru Madrasah Ibtidaiyah (PGMI) dan Pendidikan Islam Anak Usia Dini (PIAUD) dan Fakultas Ushuluddin Prodi Ilmu Al-Qur'an dan Tafsir diberikan beasiswa dengan syarat lulus tes khusus.

*) wajib diisi
Nomor : diisi oleh sistem
Nama Lengkap * :
 
Jenis Kelamin * :
Tempat Lahir * :
 
Tanggal Lahir * :
 
Asal Sekolah    
Nama SLTA * :
 
Tempat * :
 
Tahun Lulus * :
 
Fakultas Yang Dituju *    
Syari'ah :

Tarbiyah :



Ushuluddin :
Alamat Calon Mahasiswa    
Dusun / Lingkungan :
 
RT / RW :
 
Jalan / Nomor * :
 
Desa / Kelurahan :
 
Kecamatan * :
 
Kabupaten / Kota * :
 
Propinsi * :
 
Kode Pos :
 
Telp. :
 
HP :
 
Nama Orang Tua    
Ayah * :
 
Ibu * :
 
Pekerjaan Orang Tua    
Ayah * :
 
Ibu * :
 
Alamat Orang Tua    
Dusun / Lingkungan :
 
RT / RW :
 
Jalan / Nomor * :
 
Desa / Kelurahan :
 
Kecamatan * :
 
Kabupaten / Kota * :
 
Propinsi * :
 
Kode Pos :
 
Telp. :
 
HP :
 
Bekerja di (bagi karyawan) :
 
Alamat Tempat Kerja :
 
Foto (3 x 4) * :
Preview :
 
Captcha * :
Tuliskan teks berikut
Tidak terbaca? Ganti teks.
 

 


Terima kasih telah mendaftar di IAID Ciamis.
Nomor pendaftaran anda:  


Input gagal.
 


 


Upload file berhasil.


Upload gagal.